医保专员是 负责处理医疗保险相关事务的专业人员，他们在医疗机构、保险公司或相关政府部门工作。医保专员的主要职责包括：
宣传和解释医疗保险政策：
向患者或保险对象清晰地解释医疗保险的相关政策、覆盖范围、报销流程等信息。
审核和处理报销申请：
负责审核患者提交的医疗费用报销申请，确保所有文件齐全、符合规定，并按照政策进行报销。
数据管理和记录保持：
管理患者的医保信息，包括个人资料、就诊记录、报销记录等，并确保数据的准确性和安全性。
协调与沟通：
与医疗服务提供者、患者以及保险公司之间进行有效沟通，以确保医疗保险的顺利实施。
政策更新与培训：
随着医疗保险政策的不断更新，医保专员需要不断学习新的政策，并对内部员工进行培训，确保政策的正确执行。
医保费用审核与结算：
负责全院医疗保险管理工作，包括医保费用的审核、结算，执行各项医保管理制度，并对医保运行情况进行定期通报。
审批和管理医保患者相关事务：
审批各类医保患者就医、转诊、转院、药品、诊疗的使用，并负责异地就诊人员医保报销事项的处理。
与医保中心建立良好关系：
与医保中心建立良好的协作关系，处理参保人员的咨询、投诉等事务。
培训和监督：
定期对临床科室进行医保政策培训，抽查临床病历，对检查、用药、收费等情况进行审核，并对存在问题向相关科室反馈，落实整改。
系统维护与管理：
负责医保系统的维护与管理，保证医保系统正常运行。
医保专员需要具备大专以上学历，医疗、保险、管理等相关专业优先，并且需要具备一定的医保专业知识和技能，包括医保政策法规、医保报销流程、社保管理等方面的知识和技能。此外，医保专员还需要具备良好的沟通能力和服务意识，能够处理复杂的医保问题，并与同事协作完成工作任务。